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公立醫院價格改革啟航
CUBN記者 郭安麗 北京報道醫療關系著國計民生，隨著經濟發展，民眾和政府對醫療改革的關註度均不斷提高。4月27日，在中國社科院經濟研究所公共政策研究中心舉辦的“2014公立醫院改革高層論壇”上，國傢發改委價格司副巡視員郭劍英針對公眾關註的公立醫院醫療服務價格改革時明確表示，公立醫院醫療服務價格改革不僅提上瞭議事日程，而且是作為今後幾年內的重點工作來抓。“服務價格的調整是關鍵環節，更是難點所在。”國傢衛計委體制改革司相關負責人此前在接受媒體采訪時表示，價格改革已達成共識，由國傢發展改革委牽頭，正在組織相關的改革設計。此前4月8日，國傢發改委、國傢衛計委等5部門印發《關於推進縣級公立醫院綜合改革意見的通知》（以下簡稱《通知》）。公立醫院價格改革是關鍵縱觀近幾年的民生和資本市場話題，“醫改”一直是出現頻率很高的字眼。4月8日，國傢發改委、國傢衛計委等5部門印發《通知》，要求2014年縣級公立醫院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市)，2015年全面推開，中央財政將補助30億元繼續推進縣級公立醫院改革。同時《通知》要求非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。該政策打破瞭自2000年以來確立的，區分醫療機構營利性和非營利性的價格管理體系。多年來，由於國傢對公立醫院投入嚴重不足，醫院為瞭保證正常運行和醫生收入，通過藥品加成來緩解這一問題。由於制度設計不合理，導致醫生的部分收入“見不得光”，這不僅令患者不滿，也為很多醫生所不屑。因此，醫療改革集中在藥品價格改革和公立醫院改革兩個方面。2009年新醫改啟動，藥品價格改革先行。2013年底，公立醫院改革啟動；今年兩會之後，公立醫院多項改革破題，醫改進入深水區。在今年3月底召開的國務院常務會議上，李克強對我國醫療改革做出新的的具體部署，標志著醫療改革、特別是公立醫院改革從頂層設計到正式落地。本次會議推出瞭五項部署，包括推進全民醫保體系建設，推動異地就醫即時結算；加快公立醫院改革，今年使縣級公立醫院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市），合理把控公立大醫院規模；有序放寬社會力量辦醫準入；完善基本藥物制度；規范藥品流通秩序，防止藥價虛高。“關於這些政策，我認為有三點是最重要的考慮。”郭劍英在4月27日表示，利用價格杠桿來促進醫療服務供給總量的增加，讓社會資本進入到醫療衛生領域要滿足多樣化的醫療服務需求，通過促進民營醫院的發展來倒逼公立醫院改革。公立醫院改革是醫改的關鍵，並與社會資本辦醫緊密聯系在一起。分析人士指出，長期居於醫療服務市場的壟斷地位，使公立醫院缺乏改革的動力而進展緩慢；這同時也讓缺乏市場空間的民營醫院遲遲難以發展，難形成對公立醫院的競爭壓力。中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬向《中國聯合商報》記者指出，價格放開有利於推動社會資本辦醫、醫生自由執業，形成一個充分競爭的醫療服務市場，這可以激發公立醫院改革的積極性。公立醫院的管理者也很快看到瞭這個政策趨勢，所可能產生影響。“過去公立醫院在市場競爭中的優勢將變成劣勢。”北京朝陽醫院執行院長陳勇在“2014公立醫院改革高層論壇”上談到公立醫院可能受到的影響時指出，公立醫院缺乏在價格、人事、分配等方面的自主權，再加上不合理的補償機制、醫療服務定價機制等，公立醫院的優勢將變成劣勢，因此急需要在醫療服務價格上找到突破。價格放開 落實面臨諸多問題雖然國傢諸多政策力推公立醫院醫療服務價格改革，但是業內人士坦言，在發展趨勢上，落實仍面臨諸多問題。上一輪醫改中嘗試的正是依靠市場化手段的解決，但業內人士認為反倒加劇瞭患者“看病難、看病貴”的問題，不得不啟動新一輪的醫改。“上一輪醫改的問題也正是出在公立醫院身上，公立醫院是一種行政化的生存方式，尤其是三甲醫院通過行政權力壟斷瞭大部分的醫療資源。”一位供職於山東一傢三甲醫院的管理者向《中國聯合商報》記者表示，將這樣的公立醫院放到市場競爭中，行政壟斷的弊端就被凸顯瞭出來。在壟斷者面前，消費者毫無議價的權力，最終導致患者負擔的增加。非公立醫療機構的醫療服務已實行市場調節價，這次是進一步放開瞭非營利性的民營醫療機構醫療服務價格。按照政策要求，國傢將鼓勵非公立醫療機構探索實行有利於控制費用、公開透明、方便操作的醫療服務收費方式。但不少業內人士擔心，這項政策的落實恐怕存在困難。目前，公立醫院主要的收費方式仍是按項目付費，醫保也采用瞭類似的報銷政策。而如果醫保沒有采取靈活多樣的報銷政策的話，處於弱勢地位的民營醫院實際上很難在收費方式上有所創新。另外，非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價政策本身，也存在許多需要進一步明確的地方。比如，公立醫院的性質如何界定。按照政策要求，各地需要在今年6月底前發佈公立醫療機構名錄，名錄之外均為非公立醫療機構。“比如說國有企業辦的醫院，混合所有制中政府占50%以上股權的醫院，這些算是公立醫院嗎？”郭劍英認為，這些問題恐怕要在地方的探索實踐中加以明確。此外，政策還提出非公立醫療機構執行與公立醫院相同的支付政策。但這項政策如何執行也沒有明確，比如報銷范圍、報銷方式或者報銷標準，都需要在實踐中進一步細化。因此，諸多業內專傢所言，鼓勵社會辦醫的很重要的作用是倒逼公立醫院改革。在這種背景下，北京朝陽醫院執行院長陳勇認為，公立醫院應該加快理順醫療服務價格體系，引導公立醫院的醫生靠技術、勞務去賺錢，並加快人事分配制度改革。國傢衛生計生委體改司相關負責人表示，人力資源的調動是醫改最核心的要素。要調動醫務人員的積極性，最關鍵的是有合理的收入、職業發展空間、社會地位和尊嚴。在收入上，要建立和當地經濟發展水平相適應的薪酬體系。按照郭劍英的說法，公立醫院醫療服務價格改革既要堅持公益性，又強調“不是所有環節價格都需要政府控制，能夠競爭的環節，應該更多發揮市場機制作用。”
新聞來源http://news.hexun.com/2014-05-05/164491678.html
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